Cirugía Plástica — Dr. Junco

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Esterilizadas

Pendientes esterilizar

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Disponibles (esterilizadas)

Volumen	Proyección	Forma	Estado	Acciones

Pendientes de esterilizar

Volumen	Proyección	Forma	Acciones

The Round Collection™

Implantes microtexturizados · Gel Cohesivo Natural

ES 802N Perfil Medio 100% relleno

Código	Diámetro(cm)	Proyección(cm)	Volumen(g/cm³)	LVC(cm)	Medidor(relleno de gel)
802100N	8,5	2,8	100	5,6	35R100
802120N	9,0	2,9	120	5,9	35R120
802140N	9,3	3,2	140	6,2	35R140
802160N	10,0	3,1	160	6,4	35R160
802180N	10,6	3,2	180	6,8	35R180
802200N	11,1	3,3	200	7,1	35R200
802220N	11,5	3,2	220	7,2	35R220
802240N	11,7	3,5	240	7,5	35R240
802260N	11,9	3,6	260	7,6	35R260
802280N	12,3	3,7	280	7,9	35R280
802300N	12,4	3,9	300	8,0	35R300
802325N	12,7	4,0	325	8,2	35R325
802350N	13,0	4,0	350	8,4	35R350
802375N	13,3	4,2	375	8,6	35R375
802400N	13,7	4,2	400	8,8	35R400
802450N	14,1	4,4	450	9,1	35R450
802500N	14,5	4,6	500	9,4	—
802550N	15,0	4,8	550	9,8	—
802600N	15,8	4,5	600	9,9	—
802650N	15,8	4,9	650	10,2	—
802700N	15,8	5,4	700	10,5	—
802750N	15,9	5,8	750	10,9	—
802800N	15,8	6,0	800	11,0	—

ES 805N Perfil Medio Extra Alto 100% relleno

Código	Diámetro(cm)	Proyección(cm)	Volumen(g/cm³)	LVC(cm)
805170N	9,9	3,4	170	6,6
805195N	10,5	3,5	195	6,9
805215N	10,6	3,7	215	7,1
805240N	11,4	3,7	240	7,5
805265N	11,4	3,9	265	7,6
805290N	11,8	4,0	290	7,8
805310N	12,0	4,1	310	8,0
805335N	12,1	4,3	335	8,2
805360N	12,5	4,4	360	8,4
805390N	12,8	4,6	390	8,7
805420N	13,0	4,7	420	8,9
805450N	13,2	4,8	450	9,0
805480N	13,9	4,9	480	9,4

ES 810N Perfil Alto 100% relleno

Código	Diámetro(cm)	Proyección(cm)	Volumen(g/cm³)	LVC(cm)
810155N	9,0	3,6	155	6,4
810180N	9,5	3,8	180	6,8
810215N	10,0	4,0	215	7,1
810240N	10,3	4,2	240	7,4
810265N	10,6	4,4	265	7,7
810295N	10,9	4,6	295	7,9
810320N	11,2	4,8	320	8,2
810350N	11,5	5,0	350	8,5
810390N	12,0	5,2	390	8,8
810435N	12,5	5,4	435	9,2
810500N	13,0	5,8	500	9,7
810575N	13,5	6,2	575	10,2
810665N	14,0	6,6	665	10,7
810765N	14,5	7,0	765	11,2

ES 812N Perfil Extra Alto 100% relleno

Código	Diámetro(cm)	Proyección(cm)	Volumen(g/cm³)	LVC(cm)	Medidor(relleno de gel)
812100N	7,3	3,4	100	5,5	37R100
812120N	8,0	3,5	120	5,9	37R120
812140N	8,5	3,8	140	6,3	37R140
812160N	8,8	3,9	160	6,5	37R160
812180N	9,1	4,3	180	7,0	37R180
812200N	9,4	4,3	200	7,1	37R200
812220N	9,7	4,4	220	7,3	37R220
812240N	10,2	4,4	240	7,5	37R240
812260N	10,4	4,5	260	7,6	37R260
812280N	10,6	4,7	280	7,9	37R280
812300N	10,8	4,9	300	8,1	37R300
812325N	11,0	5,1	325	8,3	37R325
812350N	11,3	5,1	350	8,4	37R350
812375N	11,6	5,2	375	8,6	37R375
812400N	11,8	5,5	400	9,0	37R400
812450N	12,1	5,7	450	9,2	37R450
812500N	12,3	6,1	500	9,6	—
812550N	12,5	6,4	550	9,9	—
812600N	13,1	6,4	600	10,2	—
812650N	13,6	6,4	650	10,4	—
812700N	13,4	7,1	700	10,8	—
812750N	13,5	7,4	750	11,1	—
812800N	13,6	7,7	800	11,4	—

Diámetro/Anchura · ancho de la base del implante Proyección · cuánto sobresale LVC · Lower Volume Coefficient (proyección efectiva inferior)

Dependiendo de las especificaciones del producto, 1 g ≈ 1 cm³.
Tolerancias: ±4 mm en diámetro · ±3 mm en proyección.

Mamas Tuberosas · Aumento Mamario con Pexia Periareolar (PP)

Protocolo para Instrumentista

F1 · Marcaje

F2 · Bolsillo

F3 · Drenaje/Empaquetado

F4 · Implante

F5 · Cierre

Todo el procedimiento

Regla general:
Si un instrumento puede fallar, coge dos. Porta-agujas: todos los disponibles. Tijeras Mayo: 2. Rotuladores: 2.

Bisturíes

Hoja nº 15 × 2

Una por cada mama

Pinzas

Adson con dientes × 2

Única pinza con dientes que se usa

Disección con dientes × 1–2

Por si falla alguna

Bengolea fina × 1

Siempre a mano · Que pince bien

Allis × 2

Por si hay que quitar glándula mamaria

Mosquito × 3–4

Fijar hilo, sujetar talla, etc.

Kocher × 2

Por si hay que retirar cápsula (recambios)

Kelly × 1

Con torunda de gasa

Tijeras y porta-agujas

Tijeras Mayo × 2

Por si alguna falla

Porta-agujas: todos los disponibles

La mitad suelen fallar

Separadores

Valva maleable × 1

Preformarla antes de usar

Roux mediano + grande × 2

El pequeño rara vez se usa

Separador dos ramas (Matthew) × 1

Farabeuf pequeño × 2

Valva de luz (dentada) × 1

Con cable de luz fría

Marcaje

Marcador de areola

Estándar 45 mm · Puede pedir 42 / 38 / 36

Rotulador × 2

Se gastan rápido

Regla × 1

F1 · Marcaje

F2 · Bolsillo

F3 · Drenaje/Empaquetado

F4 · Implante

F5 · Cierre

Todo el procedimiento

Equipamiento de quirófano

Bisturí eléctrico punta Colorado

+ rasca para el mango

Aspirador con Yankauer

Agujero de succión tapado con steri-strip

Puños de luz

Pegatina

Contenedor agujas

Talla pequeña sin adhesivo

Bolsa instrumental

Valva de luz fría

Comprobar que el cable sea suficientemente largo

Prótesis mamarias

Ayudante confirma y coge del contenedor

Bateas

Batea grande alta × 1

Gasas desdobladas + 2 dedos H₂O₂ + suero

Batea pequeña × 1

Alcohol + gasa pequeña (borrar rotulador)

Batea pequeña azul (caja) × 1

Betadine

Batea grande plana × 1 (si hay prótesis de prueba)

Suero para prótesis de prueba

Gasas

Gasas grandes × 5 paquetes

~100 cc por gasa en el empaquetado

Gasas pequeñas × 1 paquete

Apartar 4 al inicio (ver nota)

Las 4 gasas pequeñas apartadas: 2 con corte central (para pasar el pezón) y 2 con corte hasta la mitad (para cubrir salida de los tubos de drenaje).

Drenajes y Cierre

Redón nº 10 × 2

Con vacío · Cortar el extremo distal antes de empezar

Steri-strips cortados

Dejar preparados al inicio

Tensoplast

Mefix (laterales)

Prótesis

Verificar cc antes de abrir. Abrir por una esquina, echar un dedo de suero. El doctor se limpia las manos con gasa + suero limpio. Sin betadine ni antisépticos sobre la prótesis. No tirar el recipiente — puede necesitar reintroducirla.

Preparación inicial: Dejar cargadas las dos sedas 2-0 desde el principio. Son las primeras que se van a usar.

Memorizar: Vicryl = Dexon · Monocryl = Maxon. El doctor te lo pedirá así normalmente.

SUTURAS POR ORDEN DE UTILIZACIÓN

Sutura	Uso	Cuándo / Notas
Seda 2-0	Fijación drenajes	Tras colocar el redón. Cortar la aguja después de la 1ª pasada por piel.
Supramid 3-0 Solo en recambios	Cierre bolsillo interior	Solo si es necesario cierre de bolsillo interior.
Vicryl 3-0 Dexon · Novosyn · Polysorb	Cierre de glándula/subcutáneo	Una vez la prótesis queda en posición correcta.
Prolene 3-0 (cilíndrico) Surgipro	Sutura periareolar continua	Tras el Vicryl. El ayudante suele empezar en la 1ª mama mientras el doctor cierra la 2ª. Mosquito al final si se corta la 2ª aguja.
Monocryl 4-0 Maxon · Byosin	Puntos sueltos de la areola	Último paso de sutura. Ir cortando en cada punto.

Mapa de la intervención

Preparación

Mesa, bateas,
consumibles

Abordaje
y bolsillo

Incisión, dual plane,
transición de luz

Empaquetado
y drenaje

Cálculo volumen,
trocar

Implante
y retoques

Desempaquetado,
árbol decisión

Cierre
por planos

Suturas
y curas

▾ Pulsa cada paso para ver la explicación detallada

Bilateral: Se opera una mama, se empaqueta y se cambia de lado para repetir en la otra antes de continuar con la primera.

FASE 1 · Marcaje y abordaje inicial

Marcaje de nueva areola

▶

Campo ya vestido → pasar rotulador, regla y marcador de areola
Marcador estándar 45 mm (puede pedir 42, 38 o 36 según la paciente)

Resección de piel periareolar

▶

Bisturí frío → resección de piel periareolar sobrante
Pasar pinza Adson con dientes → retirar la piel cortada
Recoger la piel con una gasa
Pasar bisturí eléctrico → hemostasia

Disección hasta plano muscular

▶

Pasar 2ª pinza Adson al ayudante → cirujano trabaja con eléctrico perpendicular hacia abajo hasta plano muscular
Al llegar al plano profundo: pasar los dos separadores Roux

FASE 2 · Apertura del bolsillo

Polo inferior

▶

Con los Roux colocados: avisar al circulante que encienda la fuente de luz fría
Desconectar aspirador del Yankauer → conectar a la valva de luz
Doctor: valva de luz + bisturí eléctrico · Ayudante: Roux/Maleable + separador dos ramas (Matthew)
Primero semicírculo inferior, después superior

Bengolea siempre a mano. Si la pide: coge el eléctrico y coagula pulsando botón azul lo más arriba posible de la bengolea.

Polo superior

Variable

▶

Roux si tejido poco denso · Valva maleable si tejido más denso
Sin dual plane: igual que polo inferior
Con dual plane (pacientes delgadas o con poco tejido): separar pectoral mayor del serrato

Secuencia de intercambio · Dual plane

Cirujano inicia con pinzas de disección + eléctrico. Presentar Farabeuf sin meterlo debajo del músculo.

Entregar Valva maleable (preformada). Cirujano la usa para separar músculo.

Ayudante retira el Roux y coge la maleable del cirujano.

Cirujano se queda con valva de luz + eléctrico. Entregar separador dos ramas al ayudante.

Zona con alta probabilidad de sangrado. Bengolea en mano, gasa seca preparada para acción inmediata.

FASE 3 · Drenaje y Empaquetado

Colocación del drenaje

▶

1. Trocar con tubo

›

2. Cortar en bisel

›

3. Seda 2-0

›

4. Cortar aguja

›

5. Anudar

›

6. Tijeras

Revisar bolsillo con valva de luz + eléctrico. Hemostasia hasta control total.

Empaquetado (simulación de volumen)

▶

Pasar 2 Roux (o maleable + Roux si hace falta)
Pasar gasas grandes, una a una, escurridas y extendidas · ~100 cc / gasa
Ejemplo: prótesis de 420 cc → 4 gasas aprox.
Al acabar: gasa grande sin abrir, humedecida con suero → sobre la areola abierta
Cambiar de lado → repetir fases 1–7 en la otra mama

FASE 4 · Colocación de Prótesis

Retirar gasas y revisión final

▶

Volver a la 1ª mama tras terminar el empaquetado de la 2ª
Doctor: pinza de disección · Ayudante: 2 Farabeuf
Retirar gasas. Hemostasia de lo que sangre.
Valva de luz → revisión interior. Hemostasia hasta control total.
Para revisar: solo valva de luz y coagular interior.

Colocación de Prótesis

Importante

▶

Retirar valva de luz → introducir valva maleable + Roux
Prótesis lista: envase abierto por una esquina, un dedo de suero, gasa con suero para que el doctor se limpie las manos
Abrir el envase justo cuando vaya a cogerla

Retoques del bolsillo tras introducdir prótesis

¿La prótesis está perfecta tras la inserción?

SÍ · Perfecta

Pasar directamente a cierre de subcutáneo con Vicryl 3-0.

NO · Requiere retoque

¿Saca la prótesis?

No saca la prótesis

Maleable al ayudante para desplazar la prótesis. Cirujano realiza retoque con valva de luz + eléctrico.

Sí saca la prótesis

Recibir prótesis en recipiente original con suero. Valva de luz + eléctrico + maleable para retoque. Volver a introducir.

FASE 5 · Cierre

Cierre por capas y sutura periareolar

▶

Vicryl 3-0 (Dexon): glándula/subcutáneo
Tapar areola con gasa + suero → cambiar a la 2ª mama → repetir fases 8–10
Mientras el doctor cierra subcutáneo en la 2ª mama, el ayudante empieza la periareolar en la 1ª
Prolene 3-0 (Surgipro): sutura periareolar continua
Monocryl 4-0 (Maxon): puntos sueltos de areola → cortar hilo en cada punto

Durante el monocryl: conectar el aspirador a la alargadera del redón (NO a la botella todavía) para comprobar posible sangrado. La botella solo se conecta cuando la mama está prácticamente cerrada.

Apósito final

▶

Limpieza de campo · Nobecutan
Steri-strips (azules, cortados por la mitad)
3 gasas grandes + Tensoplast · Mefix en laterales
Conectar botellas de vacío a los redones

Momentos Clave

Polo superior / dual plane: Zona con mayor riesgo de sangrado. Bengolea y gasa seca a mano, anticiparse.

Prótesis: Sin betadine ni antisépticos, solo suero. No tirar el envase. Limpieza manos solo con gasa + suero.

Botella de vacío: No conectar al redón hasta que la mama esté prácticamente cerrada. Conectar primero solo la alargadera del drenaje a la goma de aspiración para monitorizar.

Cables: Vigilar que el cable del eléctrico no se enrede con el de la valva de luz ni la aspiración. Si hay tensión, pedir al circulante que adelante la torre.

Claves de instrumentista

Gasas al doctor: Siempre abiertas, menos para limpiarse las manos en la precolocación de prótesis, ni para tapar areola mientras se trabaja la otra mama.

Bengolea: Tenerla siempre en mano o al alcance inmediato. Punta fina, que pince bien.

Suturas al inicio: Dejar cargadas las dos sedas 2-0 desde el principio.

Drenaje: Cortar el extremo distal según indicación del cirujano antes de empezar.

Steri-strips: Cortarlos al inicio y dejarlos apartados junto con los drenajes y las gasas pequeñas del vendaje.

Check prótesis correcta con el circulante: Aunque es algo que suele comprobar ayudante antes de empezar, acostúmbrate cuando el circulante te muestre la prótesis antes de abrirla, a comprobar y leer en alto no solo el VOLUMEN (cc) sino también la referencia de PROYECCIÓN. En los tipos de prótesis que normalmente usamos, la proyección es 802 (perfil bajo), 805 (moderado, más habitual), 810 (alto) y 812 (extra alto)

Cosas que son lo mismo, aunque no lo parezcan

Dexon

= Vicryl

Maxon

= Monocryl

Pitanguí

= Forceps Martell

Dos ramas

= Matthew

Dermolipectomía Abdominal · Técnica Saldaña (con liposucción previa)

Protocolo para Instrumentista

F1 · Preparación + Marcaje

F2 · Lipo

F3 · Despegamiento

F4 · Ombligo + Diástasis

F5 · Cierre + Apósito

Todo el procedimiento

Diferencia clave con abdominoplastia convencional: Lipo previa que respeta perforantes → despegamiento solo por túnel central hasta apéndice xifoides → conserva vascularización y sensibilidad subumbilical.

Mesa base: Prácticamente igual que mamas. Cambios: añadir Pitanguí × 2, tijera Metzenbaum, valva luz sin luz como principal separador, batea de azul de metileno y grapadora + quitagrapas en mesa auxiliar.

Bisturíes

Hoja nº 15

Tener dos porque se desafilan rápido

Pinzas

Pitanguí × 2

Tracción del colgajo (uno a cada lado)

Kocher con dientes × 1

Línea media (sustituye al Allis · agarra más)

Allis × 2

Alternativa al Kocher con dientes

Adson con dientes × 2

Para manejo de piel

Disección con dientes × 2

Para manejo tejido interno

Bengolea fina × 1

Preparada · Rara vez se usa aquí

Kelly × 1

SIN torunda · Coag vasos superficiales

Mosquito × 3–4

Fijar polo superior del ombligo · seda colgando

Tijeras y porta-agujas

Tijera Metzenbaum × 1

Disección bajo el ombligo · respeta la grasa circundante

Tijeras Mayo × 2

Cortar hilos

Porta-agujas

Todos los disponibles

Separadores

Valva de luz × 1

SIN conectar luz · Para túnel hacia xifoides

Valva maleable × 1

Por si fuera necesaria

Roux grande × 1

Por si fuera necesaria

Bateas

Batea grande

Suero + agua oxigenada · gasas mojadas para cubrir zonas expuestas

Batea pequeña

5 mL de azul de metileno · la echa la circulante

Mesa auxiliar

Grapadora

Marcar futuro ombligo · referencias · unir tejido pre-sutura

Quitagrapas × 1

Retirar grapas antes del cierre

Rotuladores × 2

F1 · Preparación

F2 · Lipo

F3 · Despegamiento

F4 · Ombligo

F5 · Cierre + Apósito

Equipamiento de quirófano

Bisturí eléctrico · punta Colorado

45 W (corte + spray) · bajar a 12 W en ombligo

Liposuctor

Conectado a goma normal y esta a las cánulas de lipo

Aspirador quirúrgico

Yankauer convencional para campo

Posicionamiento

Decúbito supino

Brazos abiertos en cruz · brazales

Almohada bajo las corvas

Cánulas de liposucción

De las 3 cánulas del set, solo se usan 2: primero la Ø 4 mm (todo lo gordo), después la Ø 3 mm (refinar). La Ø 5 mm queda fuera, nunca se usa.

Cánula de infiltración

Para el suero tumescente

Cánula lipo Ø 4 mm

Principal · empieza por aquí

Cánula lipo Ø 3 mm

Refinamiento · pule

Suero tumescente

Suero salino Viaflex 1000 mL

+ 1 ampolla de adrenalina por cada 1000 mL · Reduce sangrado

Gasas

Gasas pequeñas

Pintar/vaselina

Gasas grandes

Campo + cubrir zonas expuestas + Vendaje final

Drenajes

Redón nº 10 × 2 (con vacío)

Derecho + izquierdo · salida por el pubis

Apósito y vendaje

Linitul pequeño

Sobre el ombligo, bajo las gasas

Steri-Strips

En toda la línea de sutura intradérmica · cortar por la mitad al inicio

Tensoplast

Por encima de las gasas

Mefix

Para sujetar Tensoplast en los larerales

Body faja abdominal

Poner gasa sobre vulva para proteger de la faja

Preparación inicial: Al empezar, cargar la seda 2-0 triangular (2 para drenajes + 1 para aproximación pubis↔borde superior).

Aguja: Todo triangular por defecto. Probando cilíndricas en Vicryl 2-0 y 3-0.

Orden cronológico de uso

Seda 2-0 × 3 (triangular)

2 para fijar drenajes · 1 para aproximar pubis ↔ borde superior (tras posición V)

Supramid 2-0 (triangular)

Solo si hay diástasis → plicatura de rectos

Vicryl 2-0 (= Dexon · Novosyn)

Plano subcutáneo profundo · desde los extremos hacia el centro

Vicryl 3-0 (= Dexon)

Plano subcutáneo superficial

Vicryl 4-0 (triangular)

Solo si exceso de tensión → cicatriz vertical hacia arriba para descargar

Monocryl 3-0 × 2 (= Maxon)

Intradérmica continua · cirujano y ayudante desde línea media hacia cada extremo, cada uno en su lado

Monocryl 4-0 (triangular)

Sutura del ombligo en su nueva posición · último paso

Recuerda: Vicryl = Dexon · Monocryl = Maxon.

▾ Pulsa cada paso para ver la explicación detallada

Técnica Saldaña: La lipo previa respeta perforantes. El despegamiento solo necesita un túnel central, no se diseca toda la pared abdominal como en abdominoplastia convencional.

FASE 1 · Preparación + Marcaje

Posicionamiento y campo

▶

Decúbito supino, brazos abiertos en cruz (brazales)
Almohada bajo las corvas
Lavado con Betadine
Colocación de campo quirúrgico

FASE 2 · Infiltración + Liposucción

Apertura de orificios + infiltración tumescente

▶

Abrir orificios con hoja 15 por donde entrarán las cánulas
En orificios que caen sobre piel que NO se eliminará → poner vaselina (evita irritación y cicatriz visible)
Cánula de infiltración conectada al suero tumescente
Suero salino 1000 mL + 1 amp adrenalina por L

Liposucción Ø 4 → Ø 3

▶

Conectar cánula a goma normal de aspiración y esta al liposuctor
Cánula Ø 4 mm primero → retira lo gordo
Cánula Ø 3 mm después → refina y pule
Cánula Ø 5 mm nunca se usa

FASE 3 · Despegamiento Saldaña

Repaso de marcaje + incisión

▶

Repasar con rotulador las marcas prequirúrgicas (regla si hace falta)
Bisturí frío hoja 15 → incisión linea media
Bisturí eléctrico Colorado a 45 W → hemostasia de la línea inferior

Tracción + pelado del colgajo hasta el ombligo

Aspirar humo c/Yankauer

▶

Pasar 2 Pitanguí (uno a cada lado del colgajo)
1 Kocher con dientes (o Allis) en la línea media
Cirujano/ayudante traccionan las pinzas hacia arriba
Ayudante (mano izquierda) empuja hacia abajo
Subir hasta altura del ombligo actual

Gracias a la lipo previa, la piel se pela con más facilidad. Kelly preparada por si sangrado.

FASE 4 · Ombligo + Diástasis

Marcaje de polos + cortar faldón en aletas

Orientación crítica

▶

Marcar el ombligo actual con seda 2-0 en sus dos polos:
- Polo superior → Mosquito
- Polo inferior → Kelly
Dejar hilos largos colgando
Pinzas distintas a propósito: mantienen la orientación durante toda la cirugía
Cortar todo el faldón sobrante por la línea media en vertical → quedan 2 aletas

Si el ombligo se torsiona al recolocarlo → necrosis. La orientación se mantiene marcada todo el tiempo.

Túnel central + corrección de diástasis

▶

Pasar valva de luz (SIN luz) → túnel central hacia el apéndice xifoides
Si hay diástasis → corregir con Supramid 2-0 triangular
Localizar bordes del músculo recto tocando con eléctrico (el músculo se contrae → marca el borde)
Mojar la punta del rotulador en azul de metileno → pintar los bordes en la fascia
Plicatura borde-con-borde

Colocación de drenajes

▶

Colocar 2 Redones nº 10 con vacío(no es necesario acortar los drenajes)
Salida de los trócares por el pubis
Fijar cada drenaje con seda 2-0

Aproximación inicial · Mesa en V

Pedir mesa en V

▶

3ª seda 2-0 → aproximar borde superior con borde suprapúbico por línea media
El ombligo queda libre en el campo (esperando a su nuevo orificio)
Los 2 faldones laterales esperan a ser eliminados
Pedir al anestesista: "cama en V" → elimina tensión abdominal · la piel debe llegar (después se distenderá)

Corte del exceso de piel

▶

Con la mesa en V → marcar con rotulador la línea de corte de cada faldón
Bisturí frío primero → eliminar piel
Bisturí eléctrico después → hemostasia y separación final
Unir los bordes con grapas → todo queda montado para sutura por planos

Tunel del nuevo ombligo

Eléctrico a 12 W

▶

Verificar que el ombligo (con sus pinzas referenciadas) cae justo donde la grapa marcaba el futuro ombligo
Pintar bien con rotulador el ojal del nuevo ombligo
Bisturí frío primero
Bajar bisturí eléctrico a 12 W hasta llegar a subcutáneo (preservar vascularización del nuevo ombligo)
Una vez en subcutáneo → subir otra vez a 45 W
Comunicar el túnel del colgajo con el nuevo orificio
Desclampar cada pinza del ombligo → re-clampar por el lado exterior

El ombligo no se sutura aún. Se deja para el último paso de sutura.

FASE 5 · Cierre + Apósito

Cierre por planos

▶

Revisión de hemostasia
Vicryl 2-0 → plano subcutáneo profundo, desde los extremos hacia el centro
Vicryl 3-0 → plano subcutáneo superficial
Monocryl 3-0 × 2 → intradérmica continua: cirujano y ayudante desde línea media hacia cada extremo, cada uno en su lado
Monocryl 4-0 → suturar el ombligo en su nueva posición (último paso)

Apósito + Faja · Paso a cama en V

Cama en V

▶

Conectar los drenajes a sus botellas/vacío
Linitul (pequeño) sobre el ombligo
Steri-Strips en toda la línea de sutura intradérmica
Gasas grandes abiertas → fijdas con Tensoplast
Mefix para fijar Tensoplast
Body faja abdominal
Gasa grande protegiendo la zona de la vulva
Al pasar a la cama definitiva: cama en V

Variantes de la cirugía

Dermolipectomía Saldaña (este protocolo) — Lipo previa que respeta perforantes. Despegamiento por túnel central hasta xifoides. Conserva vascularización y sensibilidad subumbilical. Reposiciona ombligo. Más conservadora y más rápida que la convencional.

Abdominoplastia convencional — Sin lipo previa. Elimina piel + grasa hasta plano de fascia. Despegamiento amplio hasta xifoides y reborde costal. Se pierde sensibilidad de ombligo hacia abajo. Reposiciona ombligo.

Mini-dermolipectomía — Para corregir cicatrices (ej. cesárea). Lipo + eliminar cicatriz + tensar piel hacia abajo. NO se toca ni se mueve el ombligo. No requiere túnel.

Eventos durante la cirugía

Eléctrico a 12 W: Bajar al desinsertar ombligo y al abrir nuevo orificio. Subir a 45 W una vez en subcutáneo. Preserva vascularización del nuevo ombligo.

Orientación del ombligo: Mosquito siempre en polo norte (superior), Kelly siempre en polo sur (inferior). Si se torsiona → necrosis.

Posición de cama: En V durante la aproximación de bordes. En V al pasar a cama definitiva. No plana!.

Diástasis abdominal: Bordes localizados con eléctrico (músculo se contrae). Pintar con punta de rotulador mojada en azul de metileno. Plicatura con Supramid 2-0.

Claves de instrumentista

GASA GRANDE DESDOBLADA DISPONIBLE AL ALCANCE DE CIRUJANO: Déjate otra preparada en las piernas de la paciente para reposición más rápida.

Mesa base: Igual que mamas. Añadir Pitanguí × 2, Metzenbaum × 1, batea con 5 mL azul de metileno, grapadora + quitagrapas en mesa auxiliar.

Vaselina solo en algunos orificios: Solo en los orificios de cánula que caen sobre piel que NO se va a eliminar.

Suturas al inicio: Dejar cargadas las sedas 2-0 desde el principio.

Pelado del colgajo: Mínimo eléctrico. La piel se levanta más fácilmente por la lipo previa. Tracción Pitanguí + empuje con la mano hacia abajo.

Marcaje persistente: Para referencias importantes (futuro ombligo, línea de aproximación) usar grapas, no rotulador (se borra).

Cierre intradérmica: Doctor y ayudante a la vez, desde línea media hacia su extremo. Cargar 2 Monocryl 3-0.

Aguja: Triangular por defecto. Probando cilíndricas en Vicryl 2-0 y 3-0.

Cosas que son lo mismo, aunque no lo parezcan

Dexon

= Vicryl/ Polisorb/ Monosyn

Maxon

= Monocryl

Pitanguí

= Forceps Martell

Saldaña

Técnica de dermolipo con preservación de perforantes

Reducción Mamaria · Mastopexia (cicatriz en T)

Protocolo para Instrumentista

F1 · Marcaje + Isquemia

F2 · Areola + Resección

F3 · Remodelado

F4 · Montaje + Cierre

F5 · Cura + Vendaje

Todo el procedimiento

Antes de montar: preguntar al doctor si la areola se ROTA o va en INJERTO. Cambia bateas, suturas y cura.

Mesa base: la de mamas. Cambios: Pitanguí × 2, Allis, Kocher para el guante de isquemia, mosquitos para fiar los Vicryl 3-0 y marcador de areola de 45 (preguntar al doctor).

Bisturíes y marcaje

Bisturí frío

Repasa el dibujo · después marca más hondo el polo inferior

Marcador de areola (areotomo) 45

Tamaño estándar · confirmar con el doctor · borde pintado con rotulador

Rotulador

Pinzas

Pitanguí × 2

Traccionar hacia arriba para resecar el polo inferior de la mama antigua

Allis

Alternativa al Pitanguí

Kocher

Anudar el guante de isquemia en la base de la mama

Mosquitos

Sacar todos · fiar los Vicryl 3-0 de los extremos de la vertical

Disección con dientes

Siempre · subcutáneo y planos profundos

Adson con dientes

Siempre · sutura de piel

Herina

Tensar al cerrar el lecho de la areola (injerto)

Tijeras y porta-agujas

Tijeras Mayo × 2

Cortar hilos · cortar por encima del mosquito al fiar

Porta-agujas

Todos los disponibles · la mitad suelen fallar

Bateas

Batea grande

Suero + agua oxigenada · mojar gasas para tapar la mama y para limpiar al final

2 bateas pequeñas extra (solo injerto)

Con suero que cubra la areola · rotular DERECHA / IZQUIERDA

Batea pequeña con un poco de alcohol

Borrar las marcas de rotulador al final

F1 · Marcaje + Isquemia

F2 · Areola + Resección

F3 · Remodelado

F4 · Montaje + Cierre

F5 · Cura + Vendaje

Equipamiento

Bisturí eléctrico · punta Colorado

45 W · corte puro · coagulación en spray

2º bisturí eléctrico (mama muy grande)

Prepararlo desde el principio · si se usa, aspira la instrumentista

Aspirador con Yankauer pequeño

Orificio de succión tapado con Steri-Strip

Isquemia

Guante estéril nº 8½ (u 8)

Uno por mama · se anuda en la base de la mama y se pinza con Kocher

Injerto de areola (solo si injerto)

Tissucol

Pegamento hemostático · sobre el lecho antes de extender la areola

Mepitel (malla)

Sobre la areola injertada

Mepilex Border cuadrado

Encima del Mepitel

Drenajes

Redón nº 10 × 2 con trócar

No es necesario acortar el tubo · con vacío

Cura y vendaje

Nobecutan

Tras lavar y secar, antes de los Steri-Strip

Steri-Strip

Cicatriz en T siempre · borde de areola si se rota · fijar gasa del drenaje

Tubinet

Camiseta de segunda piel · abierta por el canalillo

Gasas grandes

2 abiertas extendidas + 1 cerrada en la parte superior

Tensoplast 7,5 cm

Vendaje compresivo como en mamas

Mefix pequeño

Trozos de 2 cuadrados · uno en cada costado para asegurar el Tensoplast sobre el Tubinet

Triangular en todas. Los Vicryl 3-0 van fiados con mosquito y se cortan por encima: el ayudante tracciona de ellos.

Monocryl 4-0 de la areola, en los dos casos: si se rota, los cardinales se dan al montar la mama y el resto al final. Si es injerto, todos al final, después de la intradérmica de la T con Monocryl 3-0.

Memorizar: Vicryl = Dexon · Monocryl = Maxon.

SUTURAS POR ORDEN DE UTILIZACIÓN

Sutura	Uso	Cuándo / Notas
Monocryl 4-0 Solo si se rota	Polo superior de la areola	Primer punto al montar la mama: fija la areola en su nueva posición.
Vicryl 3-0 Fiado con mosquito	Extremo superior de la cicatriz vertical	Ahí irá después el polo inferior de la areola. Cortar por encima del mosquito.
Monocryl 4-0 Solo si se rota	Polo inferior + laterales	Completa los 4 puntos cardinales de la areola.
Vicryl 4-0 Solo si injerto	Lecho de la nueva areola	En vez de los cardinales: con Herina · puntos sueltos cortados a ras.
Vicryl 2-0	Pilares + subcutáneo profundo de la vertical	Da forma a la nueva mama.
Vicryl 3-0 Fiado con mosquito	Extremo inferior de la cicatriz vertical	2º mosquito: el ayudante tracciona con uno en cada mano y se cierra el subcutáneo de la vertical.
Seda 2-0	Fijar el drenaje	Tras pasar el trócar.
Vicryl 2-0 → 3-0	Extremo inferior de la vertical al centro de la horizontal + subcutáneo horizontal	Primero profundo (2-0), luego superficial (3-0, cortado a ras).
Monocryl 3-0 × 2	Intradérmica de la T	Doctor y ayudante a la vez, uno en cada mama.
Monocryl 4-0	Resto de puntos de la areola	Rotación: los que faltan entre cardinales. Injerto: todos, cardinales y luego el resto.

▾ Pulsa cada paso para ver la explicación detallada

¿Rotación o injerto? Si la nueva posición de la areola queda demasiado lejos de la actual, rotar el colgajo comprometería su riego: se quita la areola entera al principio y se coloca al final como injerto.

FASE 1 · Marcaje + Isquemia

Marcar el dibujo con bisturí frío

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Paciente ya pintada
El ayudante sujeta la mama
Pasar bisturí frío → el cirujano repasa el dibujo del rotulador

Isquemia con guante

Guante 8½ + Kocher

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El ayudante tracciona del pezón hacia arriba
Pasar guante del 8½ (u 8) → el cirujano lo ata en la base de la mama
Pasar Kocher para pinzar el nudo
El ayudante suelta su parte del guante → mama en isquemia temporal

Mama muy pequeña (algunas mastopexias): no se hace isquemia, el ayudante solo sujeta y estira.

Marcar la nueva areola

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El ayudante tensa la mama con las dos manos
Pintar el borde del marcador de 45 con rotulador
El cirujano marca el nuevo tamaño sobre la areola de la paciente

FASE 2 · Areola + Resección

Areola: rotación o injerto

Rotular D / I

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Rotación: se pasa directamente a desepitelizar
Injerto: el cirujano separa la areola → a su batea con suero, identificando derecha e izquierda

Desepitelizar + coagular dermis

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Se desepiteliza toda la zona periareolar que no forma parte de la nueva mama
Eléctrico punta Colorado a 45 W (corte puro · coag. spray) → coagular la dermis periareolar que haga falta

Polo inferior: corte perpendicular hasta fascia

Pitanguí × 2

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Pasar de nuevo bisturí frío → marca más hondo el polo inferior
Pasar Pitanguí al cirujano → borde superior del corte horizontal
Otro Pitanguí (o Allis) → el otro borde; uno lo lleva el ayudante y otro el cirujano
Tracción hacia arriba · ayudante con aspirador · cirujano con eléctrico baja en perpendicular
Al llegar abajo, coagular lo necesario

Mama muy grande: el ayudante lleva un 2º eléctrico en vez del aspirador y aspira la instrumentista.

Retirar el faldón

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Llegados a fascia, el faldón sobrante se elimina con el eléctrico casi siempre
Coagular + hemostasia · lo que queda será la futura mama, una vez desmontada y recolocada

Rara vez se guarda (mama muy pequeña o para dar proyección extra): se desepiteliza y se ancla a la fascia.

Tejido retirado: se pasa a la instrumentista, que lo guarda. Cuando el doctor lo pida, la circulante lo pesa en la báscula.

FASE 3 · Remodelado

Desmontar y reducir la mama

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Con el eléctrico, el doctor desmonta la mama y reduce lo que considere
Parte central, donde está la areola (si no es injerto)
Pilares laterales: la parte derecha y la parte izquierda de la mama
Sujeta con pinza de disección o Allis
Tamaño justo para que la areola viva y pueda rotar, y para que los pilares se unan bien
Todo lo que se reduce → a la instrumentista, que lo guarda para pesarlo
Hemostasia

FASE 4 · Montaje + Cierre

Montar la mama: areola + extremo superior de la vertical

Mosquito fiado

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Rotación: Monocryl 4-0 → polo superior de la areola a su nueva posición
Vicryl 3-0 → extremo superior de la cicatriz vertical, donde luego se sutura el polo inferior de la areola · se fía con mosquito y se corta por encima
Rotación: Monocryl 4-0 → resto de cardinales (polo inferior y laterales)
Injerto: no hay areola que suturar. Tras fiar el Vicryl 3-0 se cierra el lecho de la nueva areola: pequeña cicatriz del centro al polo inferior → Herina + Vicryl 4-0, puntos sueltos cortados a ras

Pilares + cicatriz vertical

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El ayudante tracciona del mosquito hacia arriba
Vicryl 2-0 → puntos en los pilares, da forma
Vicryl 3-0 → extremo inferior de la vertical · se fía con un 2º mosquito
El ayudante tracciona uno con cada mano → el doctor cierra el subcutáneo de la vertical (profundo 2-0, luego 3-0)
La intradérmica queda para después

Revisar faldones + drenaje

Tubo sin acortar

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Revisar si hay que quitar algo de los faldones inferiores o coagular
Pasar trócar con Redón nº 10 → no es necesario acortar el tubo
Seda 2-0 → fijar el drenaje

Cerrar la horizontal

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Extremo inferior de la vertical al centro de la horizontal: Vicryl 2-0 y luego Vicryl 3-0 cortado a ras → quedan las dos mitades de la horizontal
En cada mitad, el ayudante coloca y aproxima los bordes superior e inferior
Subcutáneo profundo Vicryl 2-0 · más superficial Vicryl 3-0

Cambio de lado

▶

Gasa húmeda sobre la mama terminada
Se repiten los pasos 1–12 en la mama contralateral hasta el mismo punto

Intradérmica de la T + areola

2 porta a la vez

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Monocryl 3-0 × 2 → doctor y ayudante a la vez, cada uno en una mama: vertical y horizontal
Rotación: Monocryl 4-0 → los puntos de areola que faltan entre cardinales

Solo injerto: colocar la areola

Areola correcta D / I

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Pedir la areola de su batea (lado correcto)
Tissucol sobre el lecho → se extiende la areola encima
Monocryl 4-0 → cardinales y luego los restantes

FASE 5 · Cura + Vendaje

Cura de areola y cicatriz

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Conectar el drenaje a la botella y abrir con aspiración
Lavar con suero y secar · borrar las marcas de rotulador con alcohol
Nobecutan sobre la T (y el borde de la areola si se rota) antes de los Steri-Strip
Primero Steri-Strip en toda la cicatriz en T, también en injerto (si no, parte de la vertical queda sin Steri-Strip bajo el Mepilex)
Rotación: Steri-Strip en el borde de la areola (como en prótesis)
Injerto: malla de Mepitel + Mepilex Border cuadrado encima
Salida del drenaje: gasa doblada sujeta con Steri-Strip

Tubinet + gasas + vendaje compresivo

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Tubinet a modo de camiseta, abierta por el canalillo (protege la piel del vendaje)
Debajo: 2 gasas grandes abiertas extendidas + 1 cerrada en la parte superior
Cerrar el Tubinet
El ayudante venda con Tensoplast 7,5 de un costado al otro
Mefix pequeño (2 cuadrados) en cada costado: sujeta el Tensoplast al Tubinet

Variantes de la cirugía

Reducción con rotación — La areola sigue unida a la parte central que la nutre y se rota a su nueva posición. Cura con Steri-Strip.

Reducción con injerto de areola — Cuando la distancia a la nueva posición es demasiado grande para rotar sin comprometer el riego. La areola se quita al principio, espera en suero y se coloca al final sobre Tissucol. Cura con Mepitel + Mepilex Border.

Mastopexia — Una mini-reducción: mismos pasos. Suele ser pexia periareolar o ligera rotación. Nunca injerto. Si la mama es pequeña puede no hacerse isquemia.

Eventos durante la cirugía

Areolas en injerto: cada una en su batea con suero que la cubra, rotulada DERECHA / IZQUIERDA. No confundirlas al colocarlas.

Redón: no es necesario acortar el tubo de drenaje.

Mama muy grande: 2º bisturí eléctrico preparado desde el inicio; si se usa, la instrumentista aspira el humo.

Claves de instrumentista

Peso de lo resecado: todo lo que se va quitando de la mama se le pasa a la instrumentista, que lo guarda. Cuando el doctor lo pida, la circulante lo pesa en la báscula.

Preguntar primero: ¿rotación o injerto? ¿Marcador de 45 u otro tamaño?

Vicryl 3-0 fiados: en los dos extremos de la vertical, con mosquito y cortados por encima: el ayudante tracciona de ellos para que el doctor trabaje.

Cambio de lado: gasa húmeda sobre la mama terminada. La intradérmica se hace al final en las dos a la vez → cargar 2 Monocryl 3-0 y 2 porta.

Areola: Monocryl 4-0 siempre. Si se rota, los cardinales al montar y el resto al final. Si es injerto, todos al final, tras la intradérmica de la T.

Cosas que son lo mismo, aunque no lo parezcan

Dexon

= Vicryl/ Polisorb/ Monosyn

Maxon

= Monocryl

Pitanguí

= Forceps Martell

Areotomo

= Marcador de areola

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