F1 · Preparación + Marcaje
Diferencia clave con abdominoplastia convencional: Lipo previa que respeta perforantes → despegamiento solo por túnel central hasta apéndice xifoides → conserva vascularización y sensibilidad subumbilical.
Mesa base: Prácticamente igual que mamas. Cambios: añadir Pitanguí × 2, tijera Metzenbaum, valva luz sin luz como principal separador, batea de azul de metileno y grapadora + quitagrapas en mesa auxiliar.
Bisturíes
Hoja nº 15
Tener dos porque se desafilan rápido
Pinzas
Pitanguí × 2
Tracción del colgajo (uno a cada lado)
Kocher con dientes × 1
Línea media (sustituye al Allis · agarra más)
Allis × 2
Alternativa al Kocher con dientes
Adson con dientes × 2
Para manejo de piel
Disección con dientes × 2
Para manejo tejido interno
Bengolea fina × 1
Preparada · Rara vez se usa aquí
Kelly × 1
SIN torunda · Coag vasos superficiales
Mosquito × 3–4
Fijar polo superior del ombligo · seda colgando
Tijeras y porta-agujas
Tijera Metzenbaum × 1
Disección bajo el ombligo · respeta la grasa circundante
Tijeras Mayo × 2
Cortar hilos
Porta-agujas
Todos los disponibles
Separadores
Valva de luz × 1
SIN conectar luz · Para túnel hacia xifoides
Valva maleable × 1
Por si fuera necesaria
Roux grande × 1
Por si fuera necesaria
Bateas
Batea grande
Suero + agua oxigenada · gasas mojadas para cubrir zonas expuestas
Batea pequeña
5 mL de azul de metileno · la echa la circulante
Mesa auxiliar
Grapadora
Marcar futuro ombligo · referencias · unir tejido pre-sutura
Quitagrapas × 1
Retirar grapas antes del cierre
Preparación inicial: Al empezar, cargar la seda 2-0 triangular (2 para drenajes + 1 para aproximación pubis↔borde superior).
Aguja: Todo triangular por defecto. Probando cilíndricas en Vicryl 2-0 y 3-0.
Orden cronológico de uso
1
Seda 2-0 × 3 (triangular)
2 para fijar drenajes · 1 para aproximar pubis ↔ borde superior (tras posición V)
*
Supramid 2-0 (triangular)
Solo si hay diástasis → plicatura de rectos
2
Vicryl 2-0 (= Dexon · Novosyn)
Plano subcutáneo profundo · desde los extremos hacia el centro
3
Vicryl 3-0 (= Dexon)
Plano subcutáneo superficial
*
Vicryl 4-0 (triangular)
Solo si exceso de tensión → cicatriz vertical hacia arriba para descargar
4
Monocryl 3-0 × 2 (= Maxon)
Intradérmica continua · cirujano y ayudante desde línea media hacia cada extremo, cada uno en su lado
5
Monocryl 4-0 (triangular)
Sutura del ombligo en su nueva posición · último paso
Recuerda: Vicryl = Dexon · Monocryl = Maxon.
▾ Pulsa cada paso para ver la explicación detallada
Técnica Saldaña: La lipo previa respeta perforantes. El despegamiento solo necesita un túnel central, no se diseca toda la pared abdominal como en abdominoplastia convencional.
FASE 1 · Preparación + Marcaje
1
Posicionamiento y campo
▶
- Decúbito supino, brazos abiertos en cruz (brazales)
- Almohada bajo las corvas
- Lavado con Betadine
- Colocación de campo quirúrgico
FASE 2 · Infiltración + Liposucción
2
Apertura de orificios + infiltración tumescente
▶
- Abrir orificios con hoja 15 por donde entrarán las cánulas
- En orificios que caen sobre piel que NO se eliminará → poner vaselina (evita irritación y cicatriz visible)
- Cánula de infiltración conectada al suero tumescente
- Suero salino 1000 mL + 1 amp adrenalina por L
- Conectar cánula a goma normal de aspiración y esta al liposuctor
- Cánula Ø 4 mm primero → retira lo gordo
- Cánula Ø 3 mm después → refina y pule
- Cánula Ø 5 mm nunca se usa
FASE 3 · Despegamiento Saldaña
4
Repaso de marcaje + incisión
▶
- Repasar con rotulador las marcas prequirúrgicas (regla si hace falta)
- Bisturí frío hoja 15 → incisión linea media
- Bisturí eléctrico Colorado a 45 W → hemostasia de la línea inferior
5
Tracción + pelado del colgajo hasta el ombligo
Aspirar humo c/Yankauer
▶
- Pasar 2 Pitanguí (uno a cada lado del colgajo)
- 1 Kocher con dientes (o Allis) en la línea media
- Cirujano/ayudante traccionan las pinzas hacia arriba
- Ayudante (mano izquierda) empuja hacia abajo
- Subir hasta altura del ombligo actual
Gracias a la lipo previa, la piel se pela con más facilidad. Kelly preparada por si sangrado.
FASE 4 · Ombligo + Diástasis
6
Marcaje de polos + cortar faldón en aletas
Orientación crítica
▶
- Marcar el ombligo actual con seda 2-0 en sus dos polos:
- Polo superior → Mosquito
- Polo inferior → Kelly
- Dejar hilos largos colgando
- Pinzas distintas a propósito: mantienen la orientación durante toda la cirugía
- Cortar todo el faldón sobrante por la línea media en vertical → quedan 2 aletas
Si el ombligo se torsiona al recolocarlo → necrosis. La orientación se mantiene marcada todo el tiempo.
7
Túnel central + corrección de diástasis
▶
- Pasar valva de luz (SIN luz) → túnel central hacia el apéndice xifoides
- Si hay diástasis → corregir con Supramid 2-0 triangular
- Localizar bordes del músculo recto tocando con eléctrico (el músculo se contrae → marca el borde)
- Mojar la punta del rotulador en azul de metileno → pintar los bordes en la fascia
- Plicatura borde-con-borde
- Colocar 2 Redones nº 10 con vacío(no es necesario acortar los drenajes)
- Salida de los trócares por el pubis
- Fijar cada drenaje con seda 2-0
9
Aproximación inicial · Mesa en V
Pedir mesa en V
▶
- 3ª seda 2-0 → aproximar borde superior con borde suprapúbico por línea media
- El ombligo queda libre en el campo (esperando a su nuevo orificio)
- Los 2 faldones laterales esperan a ser eliminados
- Pedir al anestesista: "cama en V" → elimina tensión abdominal · la piel debe llegar (después se distenderá)
10
Corte del exceso de piel
▶
- Con la mesa en V → marcar con rotulador la línea de corte de cada faldón
- Bisturí frío primero → eliminar piel
- Bisturí eléctrico después → hemostasia y separación final
- Unir los bordes con grapas → todo queda montado para sutura por planos
11
Tunel del nuevo ombligo
Eléctrico a 12 W
▶
- Verificar que el ombligo (con sus pinzas referenciadas) cae justo donde la grapa marcaba el futuro ombligo
- Pintar bien con rotulador el ojal del nuevo ombligo
- Bisturí frío primero
- Bajar bisturí eléctrico a 12 W hasta llegar a subcutáneo (preservar vascularización del nuevo ombligo)
- Una vez en subcutáneo → subir otra vez a 45 W
- Comunicar el túnel del colgajo con el nuevo orificio
- Desclampar cada pinza del ombligo → re-clampar por el lado exterior
El ombligo no se sutura aún. Se deja para el último paso de sutura.
FASE 5 · Cierre + Apósito
- Revisión de hemostasia
- Vicryl 2-0 → plano subcutáneo profundo, desde los extremos hacia el centro
- Vicryl 3-0 → plano subcutáneo superficial
- Monocryl 3-0 × 2 → intradérmica continua: cirujano y ayudante desde línea media hacia cada extremo, cada uno en su lado
- Monocryl 4-0 → suturar el ombligo en su nueva posición (último paso)
13
Apósito + Faja · Paso a cama en V
Cama en V
▶
- Conectar los drenajes a sus botellas/vacío
- Linitul (pequeño) sobre el ombligo
- Steri-Strips en toda la línea de sutura intradérmica
- Gasas grandes abiertas → fijdas con Tensoplast
- Mefix para fijar Tensoplast
- Body faja abdominal
- Gasa grande protegiendo la zona de la vulva
- Al pasar a la cama definitiva: cama en V
Variantes de la cirugía
Dermolipectomía Saldaña (este protocolo) — Lipo previa que respeta perforantes. Despegamiento por túnel central hasta xifoides. Conserva vascularización y sensibilidad subumbilical. Reposiciona ombligo. Más conservadora y más rápida que la convencional.
Abdominoplastia convencional — Sin lipo previa. Elimina piel + grasa hasta plano de fascia. Despegamiento amplio hasta xifoides y reborde costal. Se pierde sensibilidad de ombligo hacia abajo. Reposiciona ombligo.
Mini-dermolipectomía — Para corregir cicatrices (ej. cesárea). Lipo + eliminar cicatriz + tensar piel hacia abajo. NO se toca ni se mueve el ombligo. No requiere túnel.
Eventos durante la cirugía
Eléctrico a 12 W: Bajar al desinsertar ombligo y al abrir nuevo orificio. Subir a 45 W una vez en subcutáneo. Preserva vascularización del nuevo ombligo.
Orientación del ombligo: Mosquito siempre en polo norte (superior), Kelly siempre en polo sur (inferior). Si se torsiona → necrosis.
Posición de cama: En V durante la aproximación de bordes. En V al pasar a cama definitiva. No plana!.
Diástasis abdominal: Bordes localizados con eléctrico (músculo se contrae). Pintar con punta de rotulador mojada en azul de metileno. Plicatura con Supramid 2-0.
Claves de instrumentista
GASA GRANDE DESDOBLADA DISPONIBLE AL ALCANCE DE CIRUJANO: Déjate otra preparada en las piernas de la paciente para reposición más rápida.
Mesa base: Igual que mamas. Añadir Pitanguí × 2, Metzenbaum × 1, batea con 5 mL azul de metileno, grapadora + quitagrapas en mesa auxiliar.
Vaselina solo en algunos orificios: Solo en los orificios de cánula que caen sobre piel que NO se va a eliminar.
Suturas al inicio: Dejar cargadas las sedas 2-0 desde el principio.
Pelado del colgajo: Mínimo eléctrico. La piel se levanta más fácilmente por la lipo previa. Tracción Pitanguí + empuje con la mano hacia abajo.
Marcaje persistente: Para referencias importantes (futuro ombligo, línea de aproximación) usar grapas, no rotulador (se borra).
Cierre intradérmica: Doctor y ayudante a la vez, desde línea media hacia su extremo. Cargar 2 Monocryl 3-0.
Aguja: Triangular por defecto. Probando cilíndricas en Vicryl 2-0 y 3-0.
Cosas que son lo mismo, aunque no lo parezcan
Dexon
= Vicryl/ Polisorb/ Monosyn
Pitanguí
= Forceps Martell
Saldaña
Técnica de dermolipo con preservación de perforantes
